看到孩子寫字和握筆，家長常常會擔心他寫不好或是姿勢不對，也容易想用自己的「大手」握著孩子的「小手」來練習，職能治療師分析「寫字」其實是非常複雜的一項能力，父母要掌握以下關鍵能力。
「治療師！我們家孩子幾歲才會畫三角形?」「治療師！我們家孩子握筆姿勢這樣是正確的嗎?」「治療師！我們家孩子寫字都歪七扭八、沒有力氣，該怎麼辦?」……等等。
以上都是家長在治療室中常提到的問題，孩子在成長的過程中也會有許多活動需要用到精細動作、書寫技巧，而家長通常會用自己觀點看待孩子的發展，甚至用自己的「大手」握著孩子的「小手」來練習，但精細動作發展與書寫技巧是相當複雜的， 而且每個孩子的狀況也不盡相同，我們其實需要以孩子為出發點，觀察孩子問題的根本，來幫助孩子建立良好的精細動作。
精細動作發展
孩子從出生伸出雙手探索這個世界，精細動作就已開始發展。一般來說，抓握的發展會從尺側（無名指、小拇指）往橈側發展(大拇指、食指與中指)、由手掌抓握發展到手指抓握。寶寶6-9月大時，開始抓握不同物品的情形增加，並出現大拇指主動參與抓握。8~9月大時，使用大拇指和橈側手指抓較大物品，且會依不同物品形狀改變抓握方式。1歲後，抓握模式會更精確，一路發展到5歲時，各種抓握模式發展較完全。
而在臨床上，治療師常會看的一些精細動作發展如下:
- 剪紙
- 3歲左右時可使用剪刀，但不一定使用的好
- 4歲時可使用剪刀剪直線
- 4-5歲時可用剪刀剪曲線、圓形、正方形
- 運筆
- 3歲左右時可仿畫∣、—、○
- 4歲左右時可仿畫+、□，可開始練習寫數字
- 5歲左右時可仿畫△、ⅹ，可開始練習寫自己名字
- 握筆姿勢
- 1-1.5歲左右時，會以拳握方式握筆
- 2-3歲左右時，會以拇指向下的拳握方式握筆
- 3歲半到4歲左右時，會以靜態三指或四指方式握筆
- 4歲半到6歲左右時，會以動態三指或四指方式握筆，也是我們最常看見的握筆姿勢
- 慣用手發展
- 2歲開始，進行雙手操作的活動時，可觀察是否哪一隻手使用的頻率比較高
- 4歲開始，慣用手開始發展，此階段慣用手的使用會較明顯，家長可提醒孩子該使用他的慣用手
- 5-6歲開始，已建立慣用手，雙手操作時，可使用慣用手操作物品，非慣用手可協調的幫忙，出現良好的雙側協調、分工合作
臨床上，我們也會建議家長，若孩子的慣用手發展出來後，不要去改變孩子的慣用手，已有研究指出若改變孩子的慣用手會造成孩子較無自信、左右手容易搞混、雙側動作不協調、容易寫出相反字，例如:b寫成d。
手功能與書寫技巧
「寫字」這件事其實是非常複雜的一項能力，與以下幾項能力有關:
- 肩胛關節
肩胛關節的穩定是精細動作發展的基礎，若肩胛關節不穩定的話，在臨床上我們會看見孩子在操作物品時，手臂靠在桌上或手臂緊貼身體或聳肩、寫字時是移動紙張而不是移動手臂、無法在垂直面操作物品、寫字等。我們可以把握幾個原則來訓練：
（1）加強肩膀的肌肉力量
（2）提供垂直面的操作
（3）讓手臂在沒有支持平面，像是桌子，操作物品。
我們可以與孩子玩小牛耕田等肩部承重的活動、將紙張貼在牆上畫畫、貼貼紙等。
- 手肘及手腕動作控制
若手肘及手腕動作控制不穩定的話，在臨床上我們會看見孩子操作物品時是移動整個手臂且手肘晃動、手腕彎曲且操作不協調，而手腕的角度對於物品的操作是非常重要的，通常手腕在上翹40度左右，是最有利於我們操作物品的角度。我們可以把握幾個原則來訓練：
（1）將東西拿到眼睛高度或利用斜面來操作承重來促進周圍肌肉收縮。
（2）我們可以與孩子玩推東西、趴姿下操作物品、彈彈珠、雪花片等。
- 手部關節穩定
手部關節的發展與手弓、手掌兩側分化、虎口穩定度有關。若以上發展不成熟的話，在臨床上我們會看見孩子抓握穩定性不佳，所以常掉東西或不協調、在操作物品時會常常換手、將物品或手靠在桌上或肚子上來操作。
在手弓穩定方面，我們可以與孩子玩端盤子傳東西、打洞器等。虎口穩定度方面，我們可以與孩子玩圖釘戳畫、湯匙舀東西等。手掌兩側分化方面，我們可以讓孩子無名指與小拇指握住一個小東西以增進穩定度然後以前三指來操作物品，像是噴水槍、彈彈珠、貼貼紙等。
- 雙側協調
若雙側協調差的話，在臨床上我們會看見孩子兩手分工活動困難，且會變換左右手操作精細活動，有的孩子甚至5歲後尚未建立慣用手並且在跨中線動作困難，例如:畫橫線。我們可以與孩子玩串珠珠、連連看、描繪物品(非慣用手幫忙壓住東西)、雙手丟接球、單手投球等。
- 觸覺及運動覺
這兩個感覺對於孩子在操作物品與寫字是相當重要的，觸覺可提供孩子了解物品的質地、特性來協助物品操作的品質，若有觸覺防禦的孩子甚至可能會影響到學習、握筆等。
運動覺則提供孩子關於肢體位置、動作的感覺，因此與力道控制、動作計畫有關。若上述兩種感覺發展不成熟的話，在臨床上我們會看見孩子操作物品的能力協調差、寫字的力道過於大力或過輕、寫字不工整、粗大動作不協調等。我們可以多帶孩子去戶外玩，接觸不同材質的東西，藉由許多粗大動作的遊戲來增進運動覺的能力。
精細動作與書寫技巧是由許多能力慢慢堆疊而成的，因此家長能讓孩子完成日常生活活動以訓練精細動作，另外，也可以與治療師討論孩子最根本影響書寫技巧的原因是甚麼，從根本開始練習，建立孩童的自信心，增加孩童的動機，以增進孩童的書寫技巧，讓「小手」有更好的發展。
作者簡介｜林子濱
實康復健科診所職能治療師 。
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